كلينيك فوق تخصصي درد
دكتر علي نقره كار فلوشيپ فوق تخصصي درد

سایت بهترین ابزار


درمان چسبندگي كانال نخاعي بدون جراحي

(علل كمردردهاي بهبود نيافته بعد از جراحي و درمان آن):

 

براي درمان دردهاي باقيمانده از عمل اول ،روشهاي اثربخش غير جراحي از جمله عمل‌هاي اينترونشنال درد براي باز كردن چسبندگي‌ها وجود دارد و جراحي باز هميشه آخرين گام درمان است و نيز بايد به اين نكته توجه داشت كه: در بيماراني كه بيش از يك بار تحت عمل جراحي باز كمر قرار مي‌گيرند، شيوع چسبندگي‌هاي داخل كانال نخاع چند برابر افزايش مي‌يابد، بطوريكه شيوع آن در عمل دوم به ۵۰ بيش از  درصد ميرسد. وهميشه ميزان موفقيت جراحي بعدي در كنترل درد از جراحي اوليه كمتر ميباشد.

براي ديدن فيلم مصاحبه بر روي تصوير زير كليك كنيد.

به خانه برميگرديم،درمان چسبندگي كانال نخاعي



ادامه مطلب...
ارسال توسط دكتر علي نقره كار فلوشيپ فوق تخصصي درد
نظرات (0)

در بين روشهاي كمتر تهاجمي براي درمان ديسك هاي كمري جراحي ليزري ديسك جايگاه ويژه اي دارد. اين اعمال بسيار ساده بدون نياز به بيهوشي و برش جراحي انجام ميشود.

ه خانه برميگرديم، روش هاي نوين درمان ديسك كمر و گردن



ادامه مطلب...
ارسال توسط دكتر علي نقره كار فلوشيپ فوق تخصصي درد
نظرات (0)

طب كنترل و اداره درد

به اين طب جديد، "طب درد" نيز گفته مي شود. نوعي از انواع تخصص هاي مراقبت هاي پزشكي است كه براي به حداقل رساندن دردهاي جراحي و دردهاي مزمن طراحي شده است.

كنترل درد مشخصاً در بيماران با دردهايي مزمن مي تواند بسيار مشكل باشد و گاهي اوقات مراقبت هاي معمول كنترل اين دردها غيرممكن است. "طب درد" مي تواند كمك شاياني به كاهش اين دردها و در نتيجه بهبود كيفيت زندگي و لذت بردن از آن كند. "طب درد" مي تواند دردهاي راجعه بعد از جراحي ها، دردهاي ستون فقرات و دردهاي ناشي از سرطان هاي پيشرفته را درمان كند.

اين علم جديد و نوين مي تواند در درمان بيماري هاي نوروپاتيك، ميگرن، آسيب هاي ناشي از تصادف، آتروزهاي نقاط مختلف و دردهاي صعب العلاج كمك كننده باشد. "طب درد" از متخصصان رشته هاي مختلف پزشكي به وجود آمده است. يك فوق تخصص درد، مي تواند "متخصص بيهوشي"، طب فيزيكي، نورولوژي يا روانپزشك باشد. كه جهت كنترل درد، در بيماران به طور نزديك با هم به صورت تيمي با هم كار مي كنند. اما در ايران رشته فوق تخصصي درد فقط از بين متخصصين بيهوشي در دانشگاه هاي بزرگ كشور انتخاب مي شوند.

در درمان دردهاي مزمن چندين متد يا روش متفاوت وجود دارد كه شامل تزريقات، فيزيوتراپي، تغيير سبك زندگي، ورزش، مشاوره روانپزشكي و درنهايت اقدامات اينترنيشنال درد مانند بلاك ها، تزريق ها، جراحي هاي بسته كه بدون بيهوشي و برش جراحي انجام مي شود.

"طب درد" و اقدامات كنترل درد، مي توانند به طور چشمگيري درد بيمار را كاهش دهند. اگرچه تعداد نادري از دردهاي مزمن هستند كه هرگز به طور كامل از بين نمي روند. اما "طب درد" مي تواند با اتخاذ استراتژي هاي علمي و نوين، بهبود واضحي در درد آن ها ايجاد كند.

فيلم آموزشي  را ببينيد"

 



ادامه مطلب...
ارسال توسط دكتر علي نقره كار فلوشيپ فوق تخصصي درد
نظرات (0)

 

سندرم مرالژي پارستتيكا يا سندرم برنارد راس

اگر شما درد سوزشي، گزگز، مور مور و بي حسي در قسمت بيرون ران خود احساس مي كنيد اين مقاله را بخوانيد.

فشار به عصب پوست خارجي ران
فشار به عصب پوست خارجي ران

 

مرالژي پارستتيكا:

درمان، ورزش، علل، علائم، فاكتورهاي خطر، اقدامات تشخيصي كمك كننده

سندرم مرالژي پارستتيكا يا سندرم برنارد راس حالتي است كه بيمار احساس سوزش، گز گز، مور مور، بي حسي در قسمت خارجي و تا حدودي جلوي ران مي كند.

احساس سوزش، گز گز، مور مور، بي حسي در قسمت خارجي و تا حدودي جلوي ران
احساس سوزش، گز گز، مور مور، بي حسي در قسمت خارجي و تا حدودي جلوي ران

علل: فشار به عصب پوست خارجي ران كه حس پوست سطح خارجي ران را تامين مي كند، موجب ايجاد اين بيماري بصورت احساس سوزش، گز گز، مور مور، بي حسي در قسمت خارجي و تا حدودي جلوي ران ميشود. پوشيدن لباس هاي تنگ، چاقي و وزن بالا، حاملگي، از علل شايع ايجاد مرالژي پارستتيكا مي باشد. اما علل ديگري از جمله بعضي بيماري ها مانند ديابت (بيماري قند)، ضربه به ران هم مي تواند موجب بروز آن شود. در اكثر موارد درمان هاي حمايتي از قبيل كاهش وزن، پوشيدن لباس هاي گشادتر، در درمان آن موثر است. اگر رعايت اين موارد، در درمان مرالژي پارستتيكا مفيد نبود، دارو درماني موجب كاهش علائم بيماري مي شود. و در صورت عدم پاسخ به اين داروهاي خوراكي، تزريقات استروئيد در اطراف عصب با كمك سونوگرافي توسط متخصصين درد در يك يا دو جلسه بسيار كمك كننده است. در موارد نادري نياز به راديوفركانسي عصب مي باشد. در صورت عدم پاسخ به هيچ يك از موارد بالا، در شرايط بسيار نادري نياز به جراحي مي باشد.

تزريق با كمك سونوگرافي و زير ديد مستقيم، توسط متخصصان آموزش ديده
تزريق با كمك سونوگرافي و زير ديد مستقيم، توسط متخصصان آموزش ديده

عوامل ايجاد كننده مرالژي پارستتيكا:

عصب پوستي_خارجي ران، عصبي است كه حس قسمت پهلوي ران را فراهم مي كند. فشار يا گير افتادگي اين عصب موجب مرالژي پارستتيكا مي شود. اصولاً عصب پوستي-خارجي ران، عصبي است كه حس و درگيري آن بر روي عضلات پا، اثري ندارد و موجب ضعف آنها نمي شود. در اكثر افراد، اين عصب در قسمت ِپهلوي ران و لگن به سمت بالاي ران مي رسد. در مرالژي پارستتيكا، عصب دچار گير افتادگي، فشار و چين خوردگي در زير ليگامان كشاله ران مي شود. مواردي كه در آن فشار ناحيه لگن و كشاله ران افزايش مي يابد، موجب فشار به اين عصب مي شود، كه شامل:

_پوشيدن لباس تنگ (شامل شلوار تنگ، محكم بستن كمربند پهن)

-چاقي و اضافه وزن

- حاملگي

- وجود بافت چسبندگي نزديك ليگامان كشاله ران به دليل صدمه (ضربه) يا جراحي قبلي،

- صدمه به عصب در تصادفات رانندگي يا بر اثر قند خون بالا (ديابت)

- ديابت

عوامل مستعد كننده ايجاد مرالژي پارستتيكا:

  1. چاق شدن و اضافه وزن، فشار به عصب پوستي _خارجي ران را افزايش مي دهد.
  2. سن فاكتور مهمي در بروز مرالژي پارستتيكا مي باشد، به طوري كه سنين ۴۰-۶۰ سال به عنوان يك ريسك فاكتور براي بروز مرالژي پارستتيكا مطرح مي شود.
  3. ديابت ( قند خون بالا) موجب آسيب به عصب مي شود و در بروز مرالژي پارستتيكا نقش دارد.
  4. حاملگي به دليل ايجاد فشار بر روي عصب در ايجاد مرالژي پارستتيكا نقش دارد.

 

علائم و نشانه هاي مرالژي پارستتيكا يا سندرم برناد راس:

علائم معمولاً در يك طرف بدن ايجاد مي شوند و بعد از ايستادن طولاني و يا راه رفتن تجديد مي شود.

  1. كرختي قسمت فوقاني پهلوي ران يا كرختي همراه با مورمور در قسمت پهلوي ران
  2. حس سوزش يا درد در سطح خارجي ران
  3. درد مبهم در كشاله ران يا در باسن ها (اگرچه اين علامت شايع نيست)
احساس سوزش، گز گز، مور مور، بي حسي در قسمت خارجي و  جلوي ران
احساس سوزش، گز گز، مور مور، بي حسي در قسمت خارجي و تا حدودي جلوي ران

اقداماتي كه به تشخيص كمك مي كنند:

  1. شرح حال و معاينه فيزيكي
  2. تصوير برداري
  3. نوار عصب و عضله

درمان مرالژي پارستتيكا يا سندرم برنارد راس:

درمانهاي حمايتي در اكثر بيماران موثر بوده و اكثراً چند هفته تا چند ماه طول مي كشد.

درمان هاي حمايتي شامل :

۱- پوشيدن لباس هاي گشاد

۲- كاهش وزن اضافي

 ۳- مسكن ها مانند استامينوفن، ايبوبروفن يا آسپرين

۴- داروهاي ضد افسردگي سه حلقه اي، عوارض اين دسته داروها، شامل خشكي دهان، يبوست، خواب آلودگي، تداخل با *** مي باشد.

۵- داروهاي ضد تشنج شامل: گاباپنتين (نوروتين) يا پره گابالين (ليريكا) نيز در كاهش اين دردها موثرند، عوارض جانبي اين دسته داروها شامل تهوع، سرگيجه، يبوست، خواب آلودگي و احساس سبكي سر مي باشد.

۶-  تغيير سبك زندگي از قبيل: نپوشيدن لباس هاي تنگ، پرهيز از ايستادن و يا راه رفتن طولاني مدت، حفظ وزن نرمال و كاهش وزن اضافه در پيشگيري و درمان مرالژي پارستتيكا موثرند.

درمانهاي پپيشرفته تر:

 در صورت عدم پاسخ به درمان هاي حمايتي و مسكن ها و شديد بو

دن علائم بيماري اقدام بعدي تزريق استروئيد در اطراف عصب گير افتاده مي باشد كه تحت راهنمايي سونوگرافي انجام مي شود. اين تزريق موجب كاهش درد و التهاب ناشي از فشار بر روي عصب شده و حتي در مواردي فشار را از روي عصب مبتلا بر مي دارد. اما تزريق آن مي تواند همراه با عوارضي باشد كه در صورت عدم تزريق صحيح و در جاي درست ممكن است به عصب آسيب جدي وارد شده يا موجب عفونت مفصل ران شود. اما اگر تزريق با كمك سونوگرافي و زير ديد مستقيم، توسط متخصصان آموزش ديده انجام شود  عوارض ناشي از تزريق اشتباه به صفر مي رسد. به ندرت در مواردي كه علائم شديد بوده و درمان هاي فوق از جمله تزريق استروئيد و راديوفركوئنسي موجب كاهش درد بيمار نشده و بيمار براي مدت طولاني درد داشته باشد، ممكن است در موارد بسيار نادري براي رفع فشار از روي عصب، نياز به جراحي باشد.

تزريق با كمك سونوگرافي و زير ديد مستقيم
تزريق با كمك سونوگرافي و زير ديد مستقيم

 

ورزش هاي  مفيد در بهبود مرالژي پارستتيكا:

۱- ورزش هاي لگني: علائم و نشانه هاي مرالژي پارستتيكا با ورزش هاي خاصي كه موجب افزايش انعطاف پذيري لگن، افزايش سوخت و ساز و خون رساني به عصب آسيب ديده مي شود بهبود مي يابد.

  • پل زدن: يكي از اين ورزش ها پل زدن است كه براي انجام اين ورزش بر روي كف زمين دراز بكشيد و باسن خود را از روي كف زمين بلند كنيد تا عضلات باسن، سفت و منقبض شوند.
  • كشيدن لگن: ابتدا بر روي شكم دراز بكشيد و در حالي كه عضله باسن خود را سفت مي كنيد پاي خود را از پشت بالا بياريد و به باسن نزديك كنيد.
  • درحالت ايستاده هر يك از پاهايتان را بدون اينكه زانوهايتان خم شود به يك طرف بالا بياريد

اين ورزش ها نبايد باعث درد ران شوند. در صورت ايجاد درد ران، انجام اين ورزش ها را متوقف كنيد.

 

۲- كشش عضلات چهارسر ران:

عضلات چهارسر ران در نزديكي عصب پوستي-خارجي ران قرار دارد (همان عصبي كه گيرافتادگي آن بين عضلات موجب ايجاد مرالژي پارستتيكا مي شود). عصب پوستي-خارجي ران، بين عضلات چهارسر گير مي افتد. يعني بعيد نيست كه فشار اين عضلات بر روي عصب موجب ايجاد درد و بي حسي در مرالژي پارستتيكا گردد. كشش عضلات چهارسر ران كه در نزديكي اين اعصاب قرار دارد در انعطاف پذيري و افزايش قدرت و قوام اين عضلات در قسمت بالايي ران موثر است. براي انجام اين حركت، ايستاده و پاشنه يك طرف پا را به كمك دست همان طرف به سمت باسن نزديك كنيد در اين حالت بايد كشش عضلات قدام ران را حس كنيد اگر در هنگام انجام اين حركت، احساس درد مي كنيد اين كشش را متوقف كنيد.(مطابق شكل)

خيز برداشتن:  خيز برداشتن در تقويت عضلات لگن و چهارسر ران در جهت كاهش درد ران، كمك كننده است. ابتدا بايستيد، يك پاي خود را به اندازه يك قدم به سمت جلو بگذاريد. بدن خود را به زمين نزديك كنيد. درحالي كه زانوي پاي عقبي خم شده و در زاويه ۹۰ درجه با زمين تماس داشته باشد. همين حركت را براي پاي مقابل تكرار كنيد. (مطابق شكل)

طناب كشي: طناب كشي ورزشي بسيار موثر در افزايش قدرت و انعطاف پذيري عضلات ران و لگن است. البته بيمار بايد در نظر داشته باشد كه اين تمرينات را فقط پس از فروكش كردن درد قسمت خارجي ران انجام دهد. يك طرف طناب كشي را بر روي ديوار ثابت گره بزنيد و طرف ديگر را بر روي مچ پايتان ببنديد. بدون آنكه زانويتان خم شود، پايتان را تا جايي كه مي توانيد به عقب بكشيد. حالا پشت به ديوار قرار بگيريد و پايتان را تا جايي كه مي توانيد به جلو بكشيد. (مطابق شكل)

 

 

نكات مهم:

ورزش ها براي بازتواني هر صدمه يا بيماري در بدن مهم است اما استراحت در مرالژي پارستتيكا موثرتر است. تا زماني كه درد داريد، استراحت كنيد. روش هاي ديگري كه در بهبود علائم موثر اند شامل كاهش وزن، پوشيدن لباس هاي گشاد، مسكن ها و تزريق استروئيدها است.

درمان در موارد مقاوم و مزمن:

در مواردي كه درمان هاي ديگر موثر نيستند و بيمار همچنان از درد ناحيه ران شكايت دارد به طوري كه مانع فعاليت هاي روزمره و اجتماعي فرد شود تزريق كورتيكواستروئيد در محل عصب گير افتاده با كمك سونوگرافي بسيار كمك كننده است. در اين روش كه بايد زير بي حسي پوستي و با كمك سونوگرافي، توسط پزشك متبحر و آموزش ديده انجام شود، ابتدا عصب گير افتاده با كمك سونوگرافي مشخص شده و تزريق دارو اطراف عصب گير افتاده، موجب باز شدن گيرافتادگي عصب (به كمك فشار مكانيكي داروي تزريق شده بين عصب و بافت هاي اطراف تا حدي آزاد مي شود)، كاهش التهاب عصب، در نتيجه افزايش خون رساني به عصب و ترميم سريع تر آن مي شود كه موجب كاهش درد بيمار ميشود. در مرحله بعد شايد نياز به راديوفركوئنسي باشد.

 

 

 

 

 



ادامه مطلب...
ارسال توسط دكتر علي نقره كار فلوشيپ فوق تخصصي درد
نظرات (0)
 
تاريخ : ۲۵ فروردين ۱۳۹۵

امروزه نظريه تحمل درد و عدم استفاده از روشهاي درماني ساده براي درمان درد منسوخ شده است. درد آسيب جدي به روح،ذهن و جسم وارد ميكند. درد موجب عوارض قلبي- ريوي، مغزي، گوارشي و.. در بدن مي شود. شايد درد نشانه اي از بيماري مهمي باشد.

لزوم درمان دردها ي مزمن

آثار مضر دردهاي مزمن در بدن

 

1- عوارض قلبي عروقي: مانند افزايش تعداد ضربان قلب، بالا رفتن فشار خون، افزايش نياز اكسيژن عضله قلب، كه در بيماران مستعد ميتواند منجر بهسكته قلبيشود

از طرف ديگر درد باعث تغيير در سرعت جريان خون و ايجاد لخته در عروق عمقي كه ميتواند منجر بهآمبولي ريهشود.

2- عوارض تنفسي درد: كاهش سرفه (بعلت درد) رويهم خوابيدن ريه ها، عفونت ريه(ذات الريه)، مخصوصا در دردهاي قفسه سينه، شكم، پشت و دردهاي بعد از عمل.

3- عوارض در دستگاه گوارش: درد باعث كاهش حركات روده و نفخ شكم ميشود، و بيمار به يبوست دچار ميشود.

4- عوارض هورموني: درد باعث افزايش شكسته شدن پروتئين هاي بدن كهاينمسئله ممكن است باعث به تاخير افتادن ترميم زخم شود.

5- عوارض رواني درد: اضطراب، افسردگي، اختلالات خواب، از بين رفتن تمركز، فراموشي و ضعف حافظه

6- تضعيف سيستم ايمني: و بالاخره تحقيقات جديد نشان داده درد شديد درمان نشده بدنبال عمل جراحي باعث تخريب سيستم ايمني بدن شده كه اختلال در سيستم ايمني باعث عود ياابتلا به سرطانهاي مختلفدر افراد مستعد ميشود.

7-وابستگي به داروها و مواد مخدر، خطر سوء مصرف مواد و مرگ

"با توجه موارد فوق هميشه درد را جدي بكيريد و با تحمل بي مورد درد، به بدنتان آسيب نرسانيد"



ادامه مطلب...
ارسال توسط دكتر علي نقره كار فلوشيپ فوق تخصصي درد
نظرات (0)

لزوم درمان دردها ي مزمن و درمان چسبندگي هاي كانال نخاعي بدون جراحي مجدد

امروزه نظريه تحمل درد و عدم استفاده از روشهاي درماني ساده براي درمان درد منسوخ شده است. درد آسيب جدي به روح،ذهن و جسم وارد ميكند. درد موجب عوارض قلبي- ريوي، مغزي، گوارشي و.... در بدن مي شود. شايد درد نشانه اي از بيماري مهمي باشد. از جمله دردهاي مزمن فرساينده و طاقت فرسا، دردهاي كمري باقيمانده از جراحيهاي ستون فقرات است كه بسيار غير قابل تحمل هستند. براي كسب اطلاعات بيشتر در مورد علت و درمان غير جراحيدردهاي كمري باقيمانده از جراحيهاي ستون فقرات(چسبندگي هاي كانال نخاعي​،شايعترين علت دردهاي كمري باقيمانده از جراحيهاي ستون فقرات) فيلم زير كهاين موضوع را مورد بحث گذاشته است،به دقت مشاهده كنيد. براي ديدن فيلم بر روي تصوير زير كليك كنيد.

 



ادامه مطلب...
ارسال توسط دكتر علي نقره كار فلوشيپ فوق تخصصي درد
نظرات (1)

ديسك گردن (بيرون زدگي يا پارگي ديسك) : تعريف، علل، درمان، پيشگيري

 

 

 

 

 

 

 

ديسك گردن

يكي از علل اصلي درد گردن، شانه و بازو، پارگي يا بيرون زدگي ديسك گردن است. علائم ممكن است به صورت درد مبهم يا درد تيز در گردن يا بين شانه ها باشد.

اين درد ممكن است به بازو، دست يا انگشتان انتشار يافته يا موجب بي حسي، مورمور در آنها شود. در اين موارد حركت گردن يا قرارگيري گردن در وضعيت خاصي ممكن است دردناك باشد.

علائم ديسك گردن ميتواند شبيه علائم بيماري هايي نظير سندرم تونل كارپال، مشكلات مفصل شانه يا نقرس باشد.

در بعضي از بيماران به دليل بيرون زدگي ديسك به فضاي نخاعي فشار بر روي طناب نخاعي وارد مي شود. اين حالت بسيار جدي است و ممكن است احتياج به درمان هاي جدي تري داشته باشد. علائم فشار به طناب نخاعي ميتواند شامل اختلال در راه رفتن، اختلال در مهارت كاري با دست ها و بازوها، مورمور و احساس حالت شوك به دست ها و پاها باشد.

 

آناتومي : ديسك گردن نرمال

بين هر يك از مهره هاي گردن ديسك بين مهره اي قرار دارد كه نقش ضربه گير يا بالشتك را در ستون فقرات بازي ميكند. هر ديسك شامل يك لايه ي خارجي شبيه لاستيك اتومبيل (آنولوس فيبروزوس) و لايه ي داخلي ژله اي شكل(نوكلئوس پولپوزوس) تشكيل شده است.

آناتوميريشه هاي عصبي نخاعي از ميان فضاي كوچكي كه بين مهره ها و ديسك ها تشكيل شده خارج مي شوند. بنابراين درد و علايم مربوطه هنگامي بروز مي كنند كه بيرون زدگي ديسك هاي بين مهره اي به كانال نخاعي يا ريشه هاي عصبي فشار وارد كنند. بيرون زدگي ديسك گردن زماني اتفاق مي افتد كه حلقه ي خارجي ديسك دچار پارگي يا ضعف شود، كه به آن بيرون زدگي ديسك (فتق ديسك) گفته مي شود.

عوامل خطر(ريسك فاكتورها) براي ديسك گردن:

ريسك فاكتورهاي زيادي براي ديسك گردن وجود دارد .

  1. سبك زندگي: سبك زندگي غلط مي تواند در بروز فتق ديسك مهم باشد. استفاده از سيگار يا قليان، انجام ندادن ورزش مناسب و تغذيه ناكافي مي تواند عامل خطري در بروز فتق ديسك باشد.
  2. سن: افزايش سن مي تواند موجب تغييرات بيوشيميايي طبيعي در بدن از جمله كم آب شدن ديسك هاي بين مهره اي شده و موجب كاهش قدرت و خاصيت ارتجاعي آن مي گردد.
  3. پوزيشن غلط: ايستادن يا نشستن نادرست يا عادات غلط مكانيك بدن و ستون فقرات، ميتواند استرس اضافي به ستون فقرات و گردن وارد كند. تركيب اين عوامل خطر به همراه بلند كردن ناصحيح اجسام يا چرخش ناگهاني موجب پارگي و در نهايت بيرون زدگي ديسك مي شود. بروز فتق ديسك مي تواند به صورت ناگهاني يا به تدريج در هفته ها و ماهها اتفاق بيفتد.

مراحل بيرون زدگي ديسك گردن

بطور كلي ۴ مرحله براي بيرون زدگي ديسك گردن وجود دارد:

مراحل بيرون زدگي ديسك گردن۱- بيرون زدگي خفيف ديسك - تغييرات دژنراتيو ديسك (degeneration ):

تغييرات شيميايي همراه با سن موجب ضعيف شدن ديسك بين مهره اي مي شود، اين مرحله از تغييرات تخريبي ديسك به دليل سن و / يا تغييرات متعاقب خشك شدن آب ديسك مي باشد كه به دنبال آن ديسك ها كمتر قادر خواهند بود كه ضربات وارده به ستون فقرات را جذب كنند.

۲- بيرون زدگي متوسط ديسك - پرولاپس (Prolapse):

در اين مرحله ديسك به صورت به داخل كانال نخاعي وارد شده و به طناب نخاعي دريچه هاي عصبي

فشار وارد مي كند اما هنوز ماده ي ژله اي از داخل ديسك به بيرون نريخته است .

۳- بيرون زدگي شديد ديسك - اكستروژن (Extrusion):

هسته ي ژله اي ديسك (قسمت داخلي ديسك) از طريق لايه ي خارجي كه پاره شده، به داخل كانال نخاعي ريخته است اما هنوز به بدنه ي ديسك متصل است.

۴- بيرون زدگي بسيار شديد ديسك - جدا شدن ديسك (Sequestration or Sequestered Disc):

هسته ي مركزي ديسك از لايه ي خارجي بيرون زده و از بدنه ي ديسك جدا شده و به داخل كانال نخاعي مي افتد.

 

تشخيص ديسك بيرون زده  گردن: چگونه فتق ديسك گردن را تشخيص بدهيم؟

خوشبختانه اكثر ديسك هاي بيرون زده، علامتي ايجاد نميكنند و برخي اوقات با بروز علائم، بيمار به پزشك مراجعه ميكند و پزشك با كمك معاينه، تست هاي عصبي، تاريخچه بيماري، ارزيابي علائم،  شايد انجام سي تي اسكن، ام آر آي و ايكس ري به تشخيص دقيق مي رسد.

درمان ديسك بيرون زده ي گردن – روش هاي غير جراحي

اكثر بيماران براي درمان ديسك گردن احتياج به جراحي ندارند. در ابتدا ممكن است پزشك سرما / گرما را توصيه كند. در طي ۲۴ ساعت تا ۴۸ ساعت اول سرما درماني، به كاهش التهاب، اسپاسم عضلاني و درد، به وسيله كاهش جريان خون كمك مي كند. بعد از ۴۸ ساعت گرما درماني را مي توان به كار برد. گرما جريان خون منطقه آسيب ديده را افزايش داده و موجب نرم شده بافت هاي اطراف مي شود. افزايش جريان خون به وسيله گرما به شستن مواد التهابي، سموم محرك كه در بافت ها تجمع پيدا كرده و موجب گرفتگي عضلات و آسيب ديسك مي شود، مي گردد. هرگز يخ يا كيسه ي آب گرم را مستقيما روي پوست نگذاريد. براي اين منظور جسم سرد يا گرم كننده را با يك پارچه ي ضخيم بپوشانيد و هر بار بيشتر از ۱۵ يا ۲۰ دقيقه آنها را به كار نبريد.

دارو درماني شامل:

  • ضد التهاب براي كاهش التهاب
  • شل كننده عضلاني براي رفع اسپاسم
  • ناركوتيك ها در درمان دردهاي حاد
  • مسكن هاي ساده (ضد التهاب هاي غير استروييدي كه در درمان دردهاي خفيف تا متوسط موثرند)

پزشك ممكن است براي شما فيزيوتراپي تجويز كند. فيزيوتراپي حتما بايد به دستور پزشك انجام گيرد.

درمان شامل تركيبي از درمان هاي غير جراحي براي كاهش درد و افزايش انعطاف پذيري عضلات شامل: يخ درماني، گرمادرماني، ماساژ ملايم و كشش گردن مي باشد. اكثر بيماران در عرض ۴-۶ هفته بدون نياز به جراحي بهبود مي يابند. كمتر از ۵ درصد بيماران نياز به جراحي پيدا ميكنند.

درمان ديسك بيرون زده گردني: جراحي ها

اعمال جراحي ستون فقرات زماني براي بيمار در نظر گرفته مي شود كه درمان هاي غير جراحي براي درمان بيرون زدگي ديسك موثر نبوده و يا طناب نخاعي تحت فشار باشد.

اگر براي درمان بيماري شما عمل جراحي توصيه شد، هميشه از پزشك تان هدف از جراحي، نتايج و عوارض مورد انتظار را بپرسيد. هرگز از مشورت با پزشكان ديگر نترسيد، و حتما نظر پزشك ديگر (نظر دوم) را جويا شويد.

امروزه اعمال جراحي ديسك گردن با كمك ليزر انجام مي شود كه جايگزين موثر و بي خطري براي جراحي باز ستون فقرات است كه در آن بيمار بدون بيهوشي و برش جراحي درمان مي شود و نسبت به اعمال جراحي باز خطرات كمتري داشته و بيمار سريع تر بر سر كار خود حضور مي يابد.

اما اگر بيمار كانديد مناسبي براي انجام عمل ليزري ديسك نبود، ناگزير به انجام عمل جراحي باز مي باشد.

جراحي معمولا شامل: كندن ديسك يا ديسككتومي ميباشد. معمولا اين اعمال جراحي از قدام گردن انجام مي شود (ديسككتومي قدامي). علاوه بر اين گاهي جراح براي دسترسي بهتر به ديسك نياز به كندن و شكستن يك قسمت از مهره هاي گردني محافظت كننده ريشه هاي عصبي دارد كه به اين روش لامينكتومي گفته مي شود كه معمولا از پشت گردن انجام مي شود (لامينكتومي خلفي).

پيشگيري از بروز بيرون زدگي ديسك گردن:

افزايش سن و پير شدن ديسك ها اجتناب ناپذير است، اما تغيير در شيوه زندگي  مي تواند از بروز بيماري هاي ديسك گردن جلوگيري كند. عوامل مستعد بيرون زدگي ديسك گردن شامل عادات نشستن و ايستادن غلط، مكانيك ضعيف بدن، عضلات ضعيف گردن، كشيدن سيگار و چاقي.

از هم اكنون شروع به ايجاد تمهيداتي براي حفاظت از ستون فقرات تان در آينده كنيد تا شايد عليرغم افزايش سن و پير شدن ديسك ها، جلوي پيشرفت بيرون زدگي ديسك ها در آينده گرفته شود.

يكي از درمانهاي نوين ديسك گردن، درمان ديسك بيرون زده گردن بوسيله ليزر ميباشد. كه چگونگي انجام آن در فيلم بطور ساده نشان داده شده است. براي ديدن فيلم آموزشي اينجا كليك كنيد.

 



ادامه مطلب...
ارسال توسط دكتر علي نقره كار فلوشيپ فوق تخصصي درد
نظرات (0)

ده نشانه ايكه نشان ميدهد شما نياز به مصرف مكملهاي منيزيم داريد

علائم كمبود منيزشيم در بدن ميتواند شامل گرفتگي عضلات، تيك صورت، كمبود خواب و درد مزمن باشد.

اما چگونه ميتوان اطمينان حاصل كرد كه آيا شما به ميزان كافي منيزيم دريافت مي كنيد يا نه؟

كمتر از ۳۰ درصد از مردم ميزان منيزيم كافي دريافت مي كنند و حدود ۲۰ درصد از جمعيت كمتر از نصف منيزيم مورد نياز خود را دريافت مي كنند.

آيا من به اندازه ي كافي منيزيم دريافت مي كنم؟

يكي از روش هاي ارزيابي وضعيت و ميزان منيزيم شما مراجعه به پزشك و درخواست آزمايش دقيق منيزيم خون مي باشد. به طور معمول ارزيابي منيزيم به وسيله ي آزمايش سرم خون مي باشد. اما اين آزمايشات دقيق نيستند چون ۱ درصد از منيزيم در خون يافت مي شود و تنها ۳/۰ % منيزيم بدن در سرم خون وجود دارد، بنابراين ممكن است آزمايش سرم خون ميزان كمبود منيزيم را به دقت نشان ندهد.

پس چه كاري بايد انجام داد؟!

خوشبختانه با چند سوال در مورد سبك زندگي تان و بررسي علائم وجود يا عدم وجود كمبود منيزيم مي توانيد به سلامت خود پي ببريد. اما اگر جواب شما به سوالات زير "بله" باشد شما ممكن است در معرض خطر كم مصرف منيزيم باشيد.

۱٫ آيا شما مرتبا از نوشيدني هاي كربوهيدراتي استفاده مي كنيد؟

بيشتر نوشابه هاي گازدار مشكي رنگ حاوي فسفات هستند. اين مواد به منيزيم مواد غذايي در داخل دستگاه گوارش متصل شده و مانع جذب منيزيم از دستگاه گوارش مي گردند. بنابراين حتي اگر شما از تغذيه ي كافي و سرشار از منيزيم برخوردار باشيد با مصرف نوشابه هاي گازدار در هر وعده ي غذايي منيزيم زيادي از دست ميدهيد.امروزه مصرف نوشابه هاي گازدار نسبت به سال ۱۹۴۰ ، ۱۰ برابر شده است.

اين افزايش سرسام آور دليل كاهش منيزيم و كلسيم در بدن افراد است.

۲٫ آيا شما مرتبا از غذاهاي شيرين مانند كيك و دسر ، آبنبات و.. استفاده مي كنيد؟

غذاهاي شيرينشكر سفيد نه تنها منيزيم ندارد بلكه موجب دفع منيزيم بدن از كليه ها مي شود. از طرفي غذاهاي شيرين از طرف متخصصان تغذيه بعنوان "ضد مواد مغذي" شناخته شده اند. به طوريكه با ايجاد سيري زودرس جايگزين مصرف غذاي كامل حاوي مواد مغذي و ويتامين ها مي شود.

 

 

 

۳٫ آيا شما استرس زيادي را در زندگي تان تجربه ميكنيد يا مشكل پزشكي پر استرسي مانند جراحي را پشت سر گذاشته ايد؟

استرس موجب كاهش منيزيم بدن شده و كمبود منيزيم نيز واكنش هاي استرسي فرد را افزايش ميدهد و اين موجب بدتر شدن مشكل بيمار مي شود. در مطالعات نشان داده شده كه آدرنالين و كورتيزول ترشح شده به دنيال استرس و اضطراب با كاهش منيزيم بدن همراه است. به دليل اين كه بدن در موقعيت هاي استرسي منيزيم بيشتري مصرف ميكند، تمام اين حالات، شامل استرس هاي فيزيولوژيك و فيزيكي مانند جراحي، سوختگي بدن، بيماري هاي مزمن ممكن است منجر به كاهش منيزيم شود.

۴٫ آيا شما روزانه قهوه، چاي و يا ديگر نوشيدني هاي كافئين دار مصرف مي كنيد؟

نوشيدني هاي كافئين دار سطح منيزيم و ديگر مواد معدني بدن به وسيله ي كليه ها تنظيم مي شود. با نوشيدن نوشيدني هاي كافئين دار كليه، منيزيم بيشتري را دفع ميكند. بنابراين اگر شما نوشيدني هاي كافئين دار از قبيل قهوه، چاي و نوشيدني هاي گازدار استفاده مي كنيد در معرض كمبود منيزيم بدن قرار داريد.

 

 

 

۵٫ آيا شما داروهاي قلبي و مدرّ(ادرار آور)، داروهاي بيماري آسم، قرص ضدبارداري،استروژن مصرف مي كنيد؟

اين داروها موجب افزايش دفع منيزيم از كليه ها مي شود.

۶٫ آيا شما بيش از ۷ بار در هفته از مشروبات الكلي استفاده مي كنيد؟

مشروبات الكلي الكل نيز، باعث افزايش دفع كليوي منيزيم مي شود. در مطالعات انجام شده، در ۳۰ درصد افراد الكلي، كمبود باليني منيزيم وجود داشته است.

 

 

 

۷٫ آيا شما مكمل هاي كلسيم بدون منيزيم يا با نسبت كلسيم به منيزيم كمتر از يك به يك استفاده ميكنيد؟

مكمل هاي كلسيم مطالعات نشان داده است، زماني كه منيزيم بدن فرد پايين است. استفاده از مكمل هاي كلسيم موجب كاهش جذب منيزيم مي شود. با اين كه كه مكمل هاي كلسيم اثر منفي بر سطح منيزيم بدن دارند اما مكمل هاي منيزيم باعث استفاده ي بهتر بدن از كلسيم مي شوند!

بهترين نسبت بين كلسيم و منيزيم در مكمل ها نسبت يك به يك است. اين نسبت فقط موجب جبران كمبود منيزيم نيست، بلكه مانع از خطر رسوب كلسيم در رگ ها (وقتي ميزان ذخيره ي منيزيم كم و ميزان دريافت كليسم بالاست) مي شود.

به طور كل وقتي سطح منيزيم پايين است، بدن تمايل به احتباس كلسيم دارد، بنابراين افزايش دريافت كليسم در اين افراد موجب افزايش غير طبيعي سطح كلسيم داخل سلولي از جمله سلول هاي قلبي و عروقي شده و در نتيجه در صورتيكه شما مكمل هاي كلسيم مصرف مي كنيد، بهتر است از ميزان كافي بودن منيزيم بدن خود مطمئن باشيد.

منيزيم و كلسيم دو روي يك سكه ي فيزيولوژيكي هستند و با اين كه اثرات متفاوت با هم دارند اما به عنوان يك تيم كار ميكنند.

۸٫ آيا شما هيچ يك از موارد زير را تجربه كرده ايد؟

اضطراب ؟

بيش فعالي؟

مشكل در به خواب رفتن ؟

مشكل در خواب ماندن ؟

علائم فوق ممكن است از علائم عصبي كمبود منيزيم باشد. منيزيم براي هدايت پيام هاي عصبي لازم است. گاهي اوقات منيزيم پايين با تغييرات شخصيتي و افسردگي همراه است.

۹٫ آيا شما هيچ يك از موارد زير را تجربه كرده ايد؟

اسپاسم هاي عضلاني دردناك ؟

گرفتگي متناوب عضلاني(كرامپهاي عضلاني)؟

فيبرومياژيا؟

تيك صورت؟

پريدن چشم يا حركات غير ارادي چشم؟

منيزيم يك عنصر مورد نياز براي آرامش عضلات است و بدون آن عضلات ما در يك حالت ثابت از انقباض قرار مي گيرند.

۱۰٫ آيا شما جواب "بله" به هيچ يك از سوالات فوق داده ايد و همچنين بالاي ۵۵ سال سن داريد؟

افراد مسن نسبت به سطح پايين منيزيم آسيب پذير ترند. سن بالا، استرس، بيماري هاي همراه، همه موجب افزايش احتياج بدن به منيزيم مي شوند. تغييرات دستگاه گوارش و كليه ها نيز در سنين پيري، موجب كاهش جذب و افزايش دفع منيزيم مي شود.

اگر شما بالاي ۵۵ سال سن داريد و علائم كمبود منيزيم را داريد حتما بايد منيزيم بيشتري را مصرف كنيد. تاثيرات منيزيم در بدن بسيار مهم و گسترده است بطوريكه علائم و نشانه هاي كاهش منيزيم در بدن در سرتاسر بدن نمود پيدا ميكند.

منيزيم حدود ۳۰۰ آنزيم را فعال ميكند و روزانه در هزاران واكنش بيوشيميايي بدن دخالت ميكند. منيزيم در انتقال پيام هاي عصبي، انقباض عضلاني، گردش خون، توليد انرژي در بدن، متابوليسم تغذيه اي سلول ها و استخوان موثر است.

علائم كمبود منيزيم مي تواند آشكار و يا نهفته باشد.

علائم كاهش منيزيم:

۱٫علائم عصبي شامل: اختلالات رفتاري، اضطراب و تحريك پذيري،خواب آلودگي، بي اشتهايي، تهوع و استفراغ، تشنج، اختلال در حافظه و عملكرد شناختي

۲٫علائم عضلاني شامل: ضعف، اسپاسمهاي عضلاني، تيك ها، كرامپ هاي عضلاني، لرزش، حركات غير ارادي چشم ها، سرگيجه، اختلال در بلع، اختلال در هماهنگي عضلات، افزايش كلسيم داخل سلولي، افزايش قند

۳٫قلبي-عروقي شامل: ضربانات سريع يا نامنظم قلب، اسپاسم هاي عروق كرونري و در بچه ها كاهش رشد

در مجموع حالت هاي مرتبط با كمبود منيزيم شامل: افسردگي، سندرم مزمن ، صرع، بيماري پاركينسون، اختلالات خواب، ميگرن، سردرد هاي كلاستر ، پوكي استخوان، درد قفسه ي سينه، آريتمي قلبي، افزايش فشار خون، آسم، ديابت نوع II.



ادامه مطلب...
ارسال توسط دكتر علي نقره كار فلوشيپ فوق تخصصي درد
نظرات (0)

امروزه با پيشرفت علم و تكنولوژي روشهاي تهاجمي و پر عارضه جاي خود را به روشهاي كمتر تهاجمي داده است.در بين روشهاي كمتر تهاجمي براي درمان بيرون زدگي ديسك هاي كمري روش PLDD يا جراحي ليزري ديسك جايگاه ويژه اي پيدا كرده است. اين اعمال بسيار ساده بدون نياز به بيهوشي و برش جراحي بوده و تمام مراحل عمل زير دستگاه تصويربرداري انجام ميشود.
براي آشنايي بيشتر شما بيماران عزيز به محيط اتاق عمل و چگونگي انجام اين اعمال، نظر شما را به ديدناين فيلم جلب ميكنيم.



ادامه مطلب...
ارسال توسط دكتر علي نقره كار فلوشيپ فوق تخصصي درد
نظرات (0)
 
تاريخ : ۱۸ بهمن ۱۳۹۴

PRP (خون شفابخش): حقايق و اطلاعات

PRP (خون شفابخش)
PRP (خون شفابخش)

PRP روش تزريقي مهمي است كه براي درمان انواع بيماري ها به كار مي رود.

از جمله بيماري هايي كه براي درمان آن ها از PRP استفاده ميشود: آرتروز زانو، شانه، كمر و ستون فقرات، پارگي هاي عضلات شانه، بورسيت مزمن كف پا، صدمات ليگامان هاي صليبي زانو، دردهاي لگني ناشي از ناپايداري لگن( درد مفصل ساكروايلياك)، آسيب ها و صدمات كمر و گردن، بيماري آرنج تنيس بازان، پيچ خوردگي مچ پا، التهاب تاندون ها، كشيدگي ليگامان ها.

 

PRP چگونه به بهبود بيماران كمك ميكند؟

PRP چگونه به بهبود بيماران كمك مي كند؟
PRP چگونه به بهبود بيماران كمك مي كند؟

اصولا اولين واكنش بدن ما به آسيب هاي بافتي، هجوم سلول هاي پلاكتي به همراه فاكتورهاي ترميم كننده و فاكتورهاي رشدي به محل آسيب ديده است، كه به دنبال آن سلول هاي آسيب ديده ترميم  مي شوند.

روش انجام PRP چگونه است؟

روش انجام PRP
روش انجام PRP

براي انجام PRP در ابتدا مقدار كمي از خون شما ( مشابه خون دادن در آزمايشگاه) گرفته شده و با سرعت بالا بر طبق تكنيك خاصي سانتريفيوژ  ميشود، تا پلاكت از ساير سلول هاي خوني جدا شود. اين مرحله توسط تكنسين آزمايشگاه (در كلينيك درد) انجام مي شود. سپس PRP با كمك سونوگرافي و زير ديد مستقيم به داخل و يا اطراف نقاط آسيب ديده تزريق شده و موجب ترميم و تقويت ارگان آسيب ديده مي شود. چون از خون خودتان جهت PRP  استفاده مي شود بنابراين در اين روش امكان بروز حساسيت و يا عوارضي مانند التهاب يا عفونت وجود ندارد.

 

كل اين پروسه چقدر طول مي كشد؟

زمان لازم براي آماده كردن PRP و تزريق آن حدود يك ساعت مي باشد. PRP  كاملا بي خطر بوده و قابل انجام در كلينيك يا مطب مي باشد.  درمان با PRP  موجب بهبودي درد شما شده بدون اينكه به بيماران خطرات جراحي، بيهوشي و ماندن در بيمارستان تحميل شود.

 

 

 

هرچند وقت يكبار بايد PRP  انجام داد؟

اصولا اين بستگي به نوع و شدت بيماري دارد. اصولا PRP  بايد هر 3 تا6 هفته تا 3 نوبت انجام شود. اما اكثر بيماران بعد از اولين يا دومين تزريق بهبودي قابل ملاحظه اي در علائم شان مشاهده مي شود.

 

 

نتيجه ي مورد انتظار از PRP  چيست؟

از آن جايي كه هدف ازانجام PRP درماني بهبود درد بيمار از طريق ترميم بافت هاي آسيب ديده است، شروع علام بهبودي ممكن است چند هفته اي به طول بيانجامد. مطالعات اخير و تجربه باليني نشان داده است كه PRP  درماني در بهبود درد و بازگشت بيماران به زندگي عادي بسيار موثر است.

 سونوگرافي و MRI بافت آسيب ديده، ترميم بافت آسيب ديده را بعد از PRP  نشان ميدهد. انجام PRP، قبل از مرحله پيشرفته بيماري و تخريب غير قابل بازگشت بافت آسيب ديده، به طور چشم گيري ميتواند احتياج به جراحي را كاهش دهد.



ادامه مطلب...
ارسال توسط دكتر علي نقره كار فلوشيپ فوق تخصصي درد
نظرات (0)
[ ۱ ][ ۲ ][ ۳ ][ ۴ ][ ۵ ]